VIRTUAL STANDARDIZED PATIENT · EXPERIMENT 04

口腔黏膜病损的良恶性判别与活检决策

前三关你练的是"问得全、查得对、分期准"。这一关是全体系唯一设双重否决的站点——因为临床上后果最不可逆的一类错误就在这里：把一句"就是上火"送给一个拖了六周的舌溃疡。你要按八要素把病损描述清楚，用双手触诊摸出硬结，按活检指征做决定，再用 SPIKES 框架把这消息说出口。

病损八要素双手触诊活检指征坏消息告知

实验目标

知识：说出黏膜病损描述的八要素（部位 / 大小 / 数目 / 形态 / 边界 / 基底 / 质地 / 周围黏膜）；区分复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、口腔白斑、口腔鳞癌的核心鉴别点。
技能：完成口内视诊 + 双手触诊 + 颈部淋巴结触诊；正确判断活检指征并选择活检方式（切取 / 切除 / 脱落细胞学）。
素养：牢固建立"口腔溃疡超过 2 周不愈必须活检或转诊"的职业红线；掌握坏消息告知的基本框架。

本实验新增的机制

病损八要素描述单：八项逐一填写，只写"左舌溃疡"按描述不全处理；未做口内视诊 / 双手触诊，对应项目无法填写。
活检指征红线：溃疡 >2 周不愈 + 硬结 + 高危行为 → 立即活检。"再观察两周"直接判负。
情绪红线：过早断言"没事，就是上火"→ 安全否决；过早断言"很可能是癌"→ 患者崩溃、终止有效沟通。
SPIKES 六步告知：设置 → 认知 → 邀请 → 知识 → 共情 → 策略，逐步选择你说的话。
颈部触诊分区：I–V 区逐个触压，记录大小、质地、活动度、压痛。

本实验设双重否决，任一条触发即不通过、不参与加权：
① 溃疡 >2 周不愈而未活检 / 未转诊；② 以"上火 / 缺乏维生素"作为解释并让患者回家观察。
这条设计对应的是临床上后果最不可逆的一类错误。

SELECT CASE · 病例可变式

三个"口腔溃疡"，三种完全不同的决策

有的必须立刻活检，有的活检反而是过度医疗——差别全在八要素里。

评分权重：病损描述规范性 25% · 活检与转诊决策 25% · 诊断与鉴别 20% · 沟通与坏消息告知 20% · 辅助检查选择 10%
通过线：总分 ≥ 75 且必问条目覆盖率 ≥ 85%。本实验设双重否决。

口腔科门诊 · 14:05

患者已就位，等你开口。

主诊医师 张医生 · 口腔黏膜科　|　口镜、手套、聚光灯、活检包与染色剂已备

①病史→ ②视诊触诊→ ③八要素→ ④活检决策→ ⑤告知

接诊患者

吴某

男 · 58 岁 · 退休工人

恐惧 · 回避

吴某

男 · 58 岁 · 退休工人

就诊号

OP-0417-006

病程

6 周

主诉 "左边舌头上烂了一个多月，越来越疼，吃东西都费劲。"

危险因素与既往史是良恶性判别的依据，"未采集"视为漏问。

依据视诊与触诊所见逐项填写。未做口内视诊，前 7 项（部位～周围黏膜）无法填写；未做双手触诊不能判定质地。

🔒

尚未解锁专科检查。
需先完成 ≥6 项关键问诊条目——先问后查：高危行为和病程没问清就上手查，查出来的征象你也判不出意义。
当前：已采集 0 / 6 项

病损评估看板尚未检查

看板随检查实时更新。活检决策与告知在「诊断与处置」页提交。

病损描述、鉴别排序、活检决策与坏消息告知

汇总检查所见，给出鉴别排序与活检决策，选择辅助检查与转诊路径，按 SPIKES 框架完成告知。

口腔黏膜病损的良恶性判别与活检决策

实 验 目 标

本 实 验 新 增 的 机 制

三个"口腔溃疡"，三种完全不同的决策

病损描述、鉴别排序、活检决策与坏消息告知

实验目标

本实验新增的机制