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颌面部肿块与开口受限的多诊断鉴别 EXP-07
1实验导入
2选择病例
3问诊与检查
4鉴别与决策
5评分复盘
情绪
30:00

VIRTUAL STANDARDIZED PATIENT · EXPERIMENT 07

颌面部肿块与开口受限的多诊断鉴别

前六关你练的是"问得全、判得准、敢决策、守底线"。这一关考多诊断并行： 耳前肿块半年的患者，同时主诉开口弹响——是一个病还是两个病？ "用一个诊断解释所有症状"是本实验点名要矫正的思维捷径。你要在七个候选诊断里搭好鉴别框架， 给出正确的双诊断，选对检查路径（超声 → MRI + FNA），并且守住沟通底线： 疑似恶性时不暗示良性、不恐吓。

鉴别诊断矩阵双诊断并行超声→MRI+FNA沟通底线转诊时限

实 验 目 标

  • 知识：区分腮腺多形性腺瘤、Warthin 瘤、涎石病、慢性复发性腮腺炎、Sjögren 综合征、TMD、腮腺恶性肿瘤（腺样囊性癌）的临床特征；说出各诊断的首选影像手段。
  • 技能：对同一患者做出两个独立诊断（肿块 + 关节），而不是把两个症状强行归因于一个病；正确选择超声 / MRI / CT / FNA 的顺序。
  • 素养：避免"用一个诊断解释所有症状"的思维捷径；掌握"疑似恶性时不暗示良性"的沟通底线。

本 实 验 新 增 的 机 制

  • 鉴别线索单：七个候选诊断各有一条"钥匙线索"（麻木 / 进食关系 / 弹响 / 口干 / 吸烟 / 家族史），采集状态实时显示。
  • 双诊断判定：主诊断 + 第二诊断分别选择——该双诊断时双诊断，该单诊断时硬凑同样扣分。
  • 情绪状态机：焦虑求知 → 说"先观察"则转不信任（L3 锁闭）→ 给出明确检查路径则转配合。
  • 沟通底线判定："肯定是良性的"在疑似恶性变式中触发安全否决；"很可能是癌"是恐吓，同样重罚。
  • 转诊时限："先观察一年"按延误处理——时限必须明确说出口。
本实验设一票否决项： 在疑似恶性病例（面部麻木 + 界不清 + 固定）中向患者暗示肿块是良性的—— 患者可能因此放弃检查与限期转诊，延误唯一可能治愈的窗口期。判不通过、不参与加权。
另请注意：评分权重为双诊断完整性 30% · 检查手段选择 25% · 转诊与沟通 25% · 鉴别问诊 20%。

SELECT CASE · 病例可变式

同一个主诉，三种完全不同的诊断

"右耳前肿块半年"——主病例是双诊断（多形性腺瘤 + TMD），变式 A 藏着恶性征象，变式 B 是导管结石。 同一主诉、三种诊断，逼你依赖问诊细节而不是印象。

评分权重：双诊断完整性 30% · 检查手段选择 25% · 转诊与沟通 25% · 鉴别问诊 20%
通过线：总分 ≥ 75 且必问条目覆盖率 ≥ 85%。本实验设安全否决（疑似恶性暗示良性）。
口腔颌面外科门诊 · 诊查室与超声检查床
口 腔 颌 面 外 科 · 专 家 门 诊 · 09:35
患者已就位，等你开口。
接诊医师 张医生 · 口腔颌面外科　|　双手手套、口镜、超声检查室已预约
①肿块史→ ②双合诊+关节→ ③超声初筛→ ④双诊断→ ⑤转诊沟通
接 诊 患 者
何某
女 · 45 岁 · 会计
焦虑 · 求知
何某
女 · 45 岁 · 会计
就诊号
OM-0702-017
病程
6 个月
主 诉 "右耳朵前面长了个包，半年了。最近张嘴有响声，还有点疼。"
麻木、进食关系、弹响、口干、吸烟、家族史——六条鉴别主线，一条都不能漏。
七个候选诊断各有一条「钥匙线索」。线索采集齐了，鉴别才有依据——凭印象勾诊断就是猜谜。
🔒
尚未解锁专科检查。
需先完成 ≥6 项关键问诊条目——先问后查：麻木、进食关系、关节症状没问清， 查出来的体征你也判不出意义。
当前：已采集 0 / 6 项
鉴别决策看板 尚未检查
看板随问诊与检查实时更新。双诊断与检查路径在「鉴别与决策」页提交。

鉴别诊断、双诊断判定与检查路径

勾选鉴别清单，给出主诊断与第二诊断（或说明为什么没有第二诊断），选对 FNA 与影像路径， 明确转诊时限，守住沟通底线。